海外突發疾病是什麼？

海外突發疾病是什麼？保障內容與條款

在海外停留期間因「突發疾病」接受醫療，可申請醫療保險金

突發疾病指的是「突發」、「急性」、「不可預測」導致的疾病。一般標準是指在半年內未曾接受該疾病的診療

在新冠肺炎爆發後，新版的參考條款明確排除了法定傳染病 (例如新冠肺炎和猴痘等)。除非有特別寫出，否則預設都是不含法定傳染病的。

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保險公司通常怎麼賠海外突發疾病？

多數保險公司採「限額」賠償，也就是在投保的額度內實支實付，目前市面上的商品大多會將保障分成不同項目、並分別約定最高理賠上限。常見如：

• 住院醫療保險金：實支實付，最高給付至「保險單上所載之給付限額」
• 門診醫療保險金：實支實付，最高給付至「保險單上所載之給付限額」的 0.5%
• 急診醫療保險金：實支實付，最高給付至「保險單上所載之給付限額」的 1%

也就是假設投保的海外突發疾病是50萬的話：

• 住院醫療保險金：實支實付，最高給付至 50萬
• 門診醫療保險金：實支實付，最高給付至 2,500
• 急診醫療保險金：實支實付，最高給付至 5,000

市面上也有少數商品再提供：返國繼續住院、住院醫療慰問金等其他相關給付。

此外，有些保單在海外特定地區（比如美加、歐洲、紐澳、日韓等，會明列出來）會調升上限金額，有利於應對醫療費更貴的地區。理賠上限會再乘以「海外地區調整係數 」，根據商品不同，最高可達三倍。

限額型（根據實際花費，額度內實報實銷）

條款原文

（海外突發疾病住院醫療保險金的給付）
被保險人於本附約有效期間內，在海外因突發疾病需住院診療時，本公司就其住院第一日起至第ＯＯ日止所實際發生之住院醫療費用給付「海外突發疾病住院醫療保險金」。但Ｏ（同一海外突發疾病給付總額、同一次住院給付總額、給付總額）以本附約所載之ＯＯ（「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」（如附表Ｏ）之調整係數所得之金額、「海外突發疾病醫療保險金限額」、「海外突發疾病住院醫療保險金限額」）為限。前項「住院醫療費用」包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士以外之護理費、醫師指示用藥、血液（非緊急傷病必要之輸血）、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。

（海外突發疾病門診醫療保險金的給付）
被保險人於本附約有效期間內，在海外因突發疾病而需接受門診診療時，本公司就其實際發生之門診醫療費用給付「海外突發疾病門診醫療保險金」，但Ｏ（每日、每次、同一海外突發疾病）門診醫療保險金的給付總額以本附約所載之ＯＯ（「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」（如附表Ｏ）之調整係數之ＯＯ％、「海外突發疾病醫療保險金限額」之ＯＯ％、「海外突發疾病住院醫療保險金限額」之ＯＯ％）為限。

（海外突發疾病急診醫療保險金的給付）
被保險人於本附約有效期間內，在海外因突發疾病而需接受急診診療時，本公司就其實際發生之急診醫療費用給付「海外突發疾病急診醫療保險金」，但Ｏ（每日、每次、同一海外突發疾病）急診醫療保險金的給付總額以本附約所載之ＯＯ（「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」（如附表Ｏ）之調整係數之ＯＯ％、「海外突發疾病醫療保險金限額」之ＯＯ％、「海外突發疾病住院醫療保險金限額」之ＯＯ％）為限。

海外突發疾病常見的不保除外事項有哪些？

下列狀況時，保險公司不會理賠（此為根據示範條款，投保仍需以最終商品條款為準）：

1. 因旅遊險主約除外不保的項目或活動，而導致的疾病。
2. 任何以獲得海外醫療為目的之出國治療行為。
3. 被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
4. 被保險人之犯罪行為。
5. 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
6. 被保險人因下列事故所生之住院、門診或急診費用，本公司不負給付海外 突發疾病的各項醫療保險金的責任。
   1. 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此 限。
   2. 外觀可見之天生畸形。
   3. 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
   4. 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
   5. 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病 人為目的者。
   6. 懷孕、流產或分娩及其併發症。（但特定情況例外，具體見條款)
7. 不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
8. 依中華民國傳染病防治法第三條規定所稱之傳染病，但契約另有約定者不在此限。

海外突發疾病申請理賠時需要哪些文件？

被保險人申請「海外突發疾病醫療保險金」理賠時，應檢具下列文件：

1. 保險金申請書。
2. 保險單或其謄本。
3. 醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
4. 醫療費用收據正本。
   註：有些條款並未要求正本，此為示例，如果您有一般的醫療險需要正本，投保時應特別注意
5. 受益人的身分證明。